索 引 号:	106077897/2018-0038	公开目录:	县政府文件
发布机构:	政府办	发布日期:	2018年06月11日
名 称:	365走地盘关于印发《志丹县创建省级慢性病综合防控示范县工作实施方案》的通知
文 号:	志政发〔2018〕16号	主 题 词:

各镇人民政府（保安街道办、社区服务中心、便民服务中心），县政府各工作部门、直属机构，中省市驻志各单位：

《志丹县创建省级慢性病综合防控示范县工作实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

365走地盘

2018年6月9日

志丹县创建省级慢性病综合防控示范县工作

实施方案

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，也是可有效预防和控制的疾病。为推动全县慢性病预防控制工作深入开展，根据《卫生部办公厅关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

坚持“政府主导、部门协作，全社会行动”的防控原则，有效控制慢性病社会和个体风险，通过开展健康教育、健康促进、早诊早治和疾病规范化管理等综合干预工作，减少慢性病负担，遏制慢性病发生，推广有效管理模式，全面提高全县慢性病预防控制水平。

二、工作目标

建立政府主导、部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制体制，建立和完善防控工作体系，加强防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善信息管理系统。探索适合全县的防控策略措施和长效管理模式，全力创建省级慢性病综合防控示范县。

全县慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压和血糖水平知晓率分别达到70%以上和30%以上；成人吸烟率控制在25%以内，人均每日食盐摄入量控制在6克以内，平均每天运动量6000步以上的成年人达到35%以上；高血压和糖尿病登记率不低于全县调查患病率或全国平均患病率60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%；人群高血压和糖尿病患者规范化管理率不低于65%；人群高血压和糖尿病患者血压和血糖控制率不低于60%。

三、组织机构

成立由县政府分管领导任组长的志丹县创建省级慢性病综合防控示范县工作领导小组（见附件1，以下简称“领导小组”），负责创建工作的组织领导。领导小组在县卫计局设立办公室，负责全县领导小组日常工作。同时成立慢性病综合防控技术指导专家组，负责技术指导、效果评估和业务咨询等工作。

四、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2018年6月15日前）：成立创建工作领导小组，制定实施方案，召开动员会议，签订目标责任书，做好各项准备工作。

（二）全面创建阶段（2018年6月至2018年10月）：相关部门单位和各镇办（中心）按照职责分工，完成创建各项具体工作（见附件2）。领导小组办公室加强指导检查，做好各项资料收集和创建申报工作。

（三）自查迎检阶段（2018年11月）：对照评价标准进行自查评估，邀请市级有关专家进行检查指导，针对存在问题做好整改工作，迎接省级专家检查验收。

五、工作职责

（一）共同职责

1.各相关部门单位配备兼职联络员，负责慢性病综合防控示范县创建工作。

2.做好本部门单位职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，落实各项防控措施。

3.在本部门单位落实活动场所，建立工间操健身制度，每人每天不少于20分钟。

4.每年为职工提供健康体检，主动发现高危人群和患者并实施管理。

5.落实《烟草控制框架公约》，每年在本部门至少创建1个无烟单位（如学校、单位等），成人吸烟率控制在25%以内。

以上资料须及时报送领导小组办公室备案。

（二）领导小组成员单位及镇办（中心）职责

1.县委宣传部：负责制定媒体健康生活方式行动宣传计划，引导市民形成健康生活方式；在大众媒体上设置慢性病宣传专栏，广泛开展宣传教育活动；组织媒体宣传报道慢性病综合防控工作进展情况。

2.县政府办：负责统筹协调创建相关工作。

3.县卫计局：负责领导小组日常工作；出台与慢性病防控及病人治疗相关的公共政策；保障慢性病防控业务经费不少于整体业务经费10%，做到工作经费专款专用；负责制定全县慢性病预防控制规划；建立和完善慢性病监测和管理系统；加强慢性病防控专业队伍建设；组织开展社区诊断，分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，完成社区诊断报告；组织定期检查、督导和评估创建工作，督促县级医院和基层卫生院落实有关制度；组织开展慢性病宣传日活动；指导健康示范社区、单位、家庭和小屋等示范项目创建工作。

4.县总工会：负责制定相关政策，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟；督促机关和企事业单位落实职工体检制度，及早发现慢性病高危人群和患者。

5.县文广局：负责组织开展群众性体育健身活动每年不少于一次；指导社区开展健身活动，组建群众健身活动团体。

6.县药监局：负责组织实施健康餐厅（食堂）等示范项目创建工作，每年创建示范单位不少于5家；负责慢病防治药物的质量监督；负责向食品经营单位宣传合理膳食知识，居民食品营养标签知晓率达到30%以上；鼓励引导食品生产企业开发生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，低脂低油膳食知晓率不低于50%；每年创建“全民健康生活方式行动”食品加工示范企业不少于2家。

7.县经发局：负责将慢性病预防控制工作列入经济社会发展规划；结合我县社区诊断结果，提出符合实际的慢性病防控优先策略目标、行动措施和评价标准。

8.县财政局：负责保障创建经费，将慢性病防控工作经费纳入财政预算并安排专项经费；加强经费使用监管，确保专款专用。

9.县人社局：负责制定和完善城镇职工和居民慢性病补偿优惠政策，落实干部职工体检制度。

10.县民政局：负责对创建工作中涉及的农村五保户、城乡社会困难户和重症精神病患者家庭给予救济。

11.县公安局：负责提供全县人口及死亡资料，协助相关部门做好居民死亡登记工作。

12.县统计局：负责提供全县统计基础资料并及时更新，确保资料的准确性。

13.县教育局：负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设健康教育课；督促学校落实课间操和体检制度；督促幼儿园组织家长举办合理膳食和口腔保健等知识讲座；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度。

14.县住建局：负责将建立居民健身场所、宣传栏和健康教育活动室列入城乡建设规划并组织落实。

15.县城管局：负责为慢性病防控知识户外宣传活动提供必要的场所。

16.县工商局：负责在各市场为开展宣传活动提供场所；每年创建无烟超市不少于2家。

17.县质监局：引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签；对慢性病相关医疗和健身器械进行质量监督。

18.各镇办（中心）：制定媒体健康生活方式行动宣传计划，建立和完善社区（村）健身场所、健康教育活动室和宣传栏；负责本辖区慢性病综合防控工作的宣传发动和督导落实；在辖区公共场所设置健康教育户外广告牌不少于2个，建立和完善社区健身场所，在社区设立健康教育活动室；每年创建“全民健康生活方式行动”示范社区和示范单位不少于2个，鼓励群众广泛开展健身活动，社区有3个以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展一次活动，平均每天运动量6000步以上的成年人达到35%以上；配合建立社区慢性病自我管理小组，逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面；结合辖区实际，开展无烟单位创建工作，每年至少创建无烟单位2个，成人吸烟率控制在25%以内。

（三）医疗机构职责

1.县级医疗机构：负责建立和完善慢性病监测系统，做好慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目实施等工作。开展新发恶性肿瘤、高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病等主要慢性病的发病登记报告及死亡监测并撰写监测报告，并于每月5日前将慢性病发病登记报告卡报县疾控中心；落实35岁以上人群首诊测血压制度；建立居民健康指标自助检测点；在口腔科对龋齿儿童及早进行充填，对符合条件的适龄儿童提供第一和第二恒磨牙窝沟封闭免费服务。

2.县疾控中心：负责设立独立的慢性病防控科，配备3名以上慢性病防治工作人员；建立定期指导和培训制度，每年对基层医疗卫生机构技术指导和培训不少于4次；负责提供健康教育资料模板和核心信息；做好基础资料的收集整合和归档分析，建立慢性病基础信息数据库；定期开展全县慢性病及危险因素抽样调查，开展慢性病社区调查报告；对医疗机构防控工作进行检查、督导和评估，督促落实有关制度。

3.基层卫生院：负责配备1—2名慢性病防治专干，制定慢性病健康知识宣传计划，广泛开展健康教育和健康促进；落实35岁以上人群首诊测血压制度；定期开展辖区人群高血压和糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作；建立慢性病管理信息系统，推广居民健康档案电子化管理；对慢性病患者和高危人群建立统一规范的电子化档案，对确诊患者提供规范化管理，对高危人群进行干预；建立慢性病患者自我管理小组，组织患者学习防治知识，交流防治经验，提高自我管理能力；建立信息上报制度，按季完成相关信息填报。

六、工作措施

（一）开展慢性病社区诊断。要通过基线调查收集整理社区基础信息资料，建立基础信息数据库，分析社区主要慢性病及危险因素流行情况，确定目标人群，明确防治措施。

（二）完善防控机制。领导小组每年要召开1—2次工作会议，督促相关部门落实职责，协调解决实施过程中的困难和问题。领导小组办公室每年要至少召开4次联络员会议，将工作开展情况及存在问题提交领导小组讨论。要建立信息沟通、激励问责和质量控制等基本运行机制，实事求是地对创建工作进行效果评价。

（三）加强环境建设

1.构建健康支持环境。城区各社区要开展健康家庭及健康系列创建活动和“三减三健”（减盐减酒减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，全县健康单位、学校、食堂、餐厅和酒店的创建分别不少于5个，建成健康主题公园、步道、健康一条街各1个，健康小屋2个。

2.开展自助式健康检测服务。各社区要设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围和血压等。县级医院和基层卫生院（社区卫生服务中心）要设立自助式健康检测点并提供个体化健康指导。

3.普及公共体育设施。全县公共体育场地、有条件的企事业单位和学校的体育场所要免费向社区居民开放。机关和企事业单位要开展工间操健身活动，每年组织符合单位实际的健身和竞赛活动不少于一次。要大力实施青少年体育活动促进计划，中小学生每天锻炼1小时以上。

4.烟草控制。辖区室内外公共场所、工作场所和公共交通工具要设置禁止吸烟警语和标识。要制定禁止烟草广告相关规定，确保辖区无烟草广告，无烟党政机关、医疗卫生机构和学校创建覆盖率要达到100%。各级医疗卫生机构要开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构要提供简短戒烟服务，15岁以上成人吸烟率控制在25%以内。

（四）加强队伍建设

1.防治体系。县卫计局要制订实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公卫机构、医院和基层医疗机构职责，按照分工开展防控工作。要建立完善信息共享和互联互通的工作机制，县疾控中心和县级医院要对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。县卫计局要对慢病防控服务体系的运行情况进行定期督导。

2.队伍建设。县疾控中心要设置慢性病防控科室，专职人员配备要占专业人员总数10%以上，每年接受上级专业培训不少于2次。二级以上医院要设立疾病预防控制科，配备公共卫生专业人员，有专职人员承担慢性病防控工作，每年在辖区基层医疗机构开展慢病专业培训不少于2次。基层医疗机构要设立单独科室，配备专职人员负责慢性病防控工作，每年接受上级培训不少于4次，组织对辖区村医培训不少于2次。

（五）开展健康教育与健康促进

1.每年要利用肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日和爱牙日等时间至少开展4次300人以上健康主题日大型宣传活动，慢性病防治和健康素养知识教育活动每月不少于2次。各社区要设立健康教育活动室和健康教育专栏，专栏内容至少每2个月更新一次，社区每年举办4次以上不少于50人的健康讲座。在幼儿园和中小学要开设以营养均衡、口腔保健、健康体重和视力保护等为主要内容的健康教育课，班级课程每学期不少于6学时。

2.要提高居民慢性病知识知晓和健康素养水平，居民重点慢性病核心知识知晓率不低于60%，居民健康素养水平达到20%以上。

3.要发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用，城区各社区要组建1个以上群众性健身团体，配备健康指导员和志愿者，每年开展一次企事业单位健身活动。鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动，社区自我健康管理小组覆盖率达到100%。

（六）加强慢性病全程管理

1.开展重大慢性病体检活动，学生健康体检率不低于90%，65岁及以上老年人健康体检率不低于90%，机关事业单位和员工50人以上的企业，每2年组织开展一次体检和健康指导工作。定期开展心血管疾病、重点癌症、糖尿病和慢阻肺等重大慢性病筛查和早期诊断，医疗机构首诊测血压率不低于90%，具备血糖、血脂、简易多功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的卫生院（社区卫生服务中心）不低于50%。要加强个人健康档案与体检信息利用，发现高危人群登记率达到100%，高危人群健康管理率不低于30%。

2.建立基础首诊、双向转诊、级慢分治和上下联动的慢病分级诊疗制度及服务体系，依托信息平台实现分级诊疗。推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，签约率不低于30%，重点慢病人群签约率不低于60%，18岁以上人群高血压签约率不低于60%,35岁以上人群高血压和糖尿病患者的管理率高于全省平均水平五个百分点，高血压和糖尿病控制率高于全省平均水平五个百分点。

3.开展健康口腔活动，辖区内实施儿童窝沟封闭的学校达到60%以上，12岁儿童患龋齿率控制在25%以内。

4.专业公卫机构、县级医院和基层医疗机构要实现电子健康档案连续记录和信息共享，并应用互联网+和健康大数据为签约服务患者提供健康管理服务。

5.基层卫生院（社区卫生服务中心）要设立中医综合服务区，开展中医药保健知识宣传及中医适宜技术的推广。

6.落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，提高签约患者医疗保障水平。制定残疾人、流动人口和低收入等人群医疗救助具体措施。基层医疗机构要优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用30%以上非基本药物。

7.按照政府引导、市场驱动和社会力量参与的原则，探索社会资本参与慢性病防控、商业健康保险参与医疗救助等购买服务模式，为慢病患者提供健康管理服务。医疗机构向老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖率不低于80%，具有医养结合机构的镇办（中心）不低于10%。

（七）做好监测评估。开展全人群的死因监测和慢病与营养监测，心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢病登记报告达到基本指标，组织摸排辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。利用省市县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实行重点慢性病监测数据互联互通。综合应用社会学、流行病学及管理学理论与方法，每5年要开展一次慢性病防控社会因素调查，形成并发布包含背景方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容的调查报告，要同步做好报告结果的应用。

（八）注重创新引领。慢性病综合防控工作要与社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，建立健全协调机制，每年推选特色创新案例2个以上。

七、督导考核

领导小组办公室要定期或不定期对全县慢性病防控工作进行现场督导检查，发现问题责令限期整改，并及时向领导小组报告。按照创建工作任务，每年对各部门单位工作开展情况进行一次全面考核评估，并将评估结果应用于部门单位年度考核。

附件：1.志丹县创建省级慢性病综合防控示范县工作领导小组名单

2.志丹县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表

附件1：

志丹县创建省级慢性病综合防控示范县

工作领导小组

组长：郭兆桦县政府副县长

副组长：刘振贤县政府办副主任

刘锦亮县卫计局局长

成员：马永丰县委宣传部副部长

曹生贵 县财政局局长

王思柏 县经发局局长

李 虎 县人社局局长

聂德俊 县教育局局长

李志岗 县文广局局长

薛治银 县民政局局长

曹耀功 县药监局局长

马秀川 县住建局局长

张广才 县统计局局长

韩永明 县城管局局长

贾宇峰 县质监局局长

王占科 县工商局局长

高彦军 县公安局副局长

何 艳县总工会副主席

刘锦瑞 县疾控中心主任

领导小组在县卫计局设立办公室，刘锦亮同志兼任办公室主任，具体负责领导小组日常工作。

志丹县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表
指标分类	指标内容	指标要求	赋分标准	权重分值	评价办法	责任部门
一、 政策 完善 （45分）	（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。（25分）	1.成立创建工作领导小组，明确部门单位职责，建立完善的信息反馈沟通制度。	（1）成立领导小组，明确各部门职责，4分。 （2）设立创建工作办公室，2分。 （3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，2分。 （4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，2分。	10	查阅资料，现场询问。	相关部 门单位
		2.将慢性病防控工作纳入经济社会发展规划。	（1）慢性病防控工作纳入经济社会发展规划，3分。 （2）制定慢性病综合防控示范县创建实施方案，2 分。	5	查阅资料。
		3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预和疾病管理相关政策规章制度。	随机抽查5个部门单位年度工作计划和落实情况；抽查2个部门干部职工，简单问询政策知晓与落实情况。	5	随机抽查部门单位和干部职工。
		4.示范县建设领导小组建 立工作督导制度，开展示 范县建设多部门联合督 导。	（1）每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得1分；低于5个部门参与得0.5分。 （2）联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为1分。	5	查阅资料，随机抽取1-2个参与合作部门单位负责人，询问3项基本机制的落实情况。
	（二）保障慢性病防控经费。 （10分）	1.慢性病防控工作经费纳 入年度预算决算管理。	（1）慢性病防控工作经费纳入财政预算决算管理，各1分。 （2）经费预算执行率100%，1分。	3	查阅资料。	县财政局 县卫计局
		2.按规划计划提供示范县创建专项工作经费，专款专用。	（1）提供示范县创建专项工作经费，3分。 （2）慢性病防控经费专项管理，确保专款专用，2分。	5	查阅资料。
		3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。	慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费10%以上，2分；10%，1分；10%以下不得分。	2	查阅资料。
	（三）建立有效的绩效管理及评价机制。 （10分）	1.将示范县创建实施方案相关工作纳入各相关部门单位年度目标管理。	（1）将示范县创建工作纳入各相关部门单位年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，2分。 （2）抽查5个部门执行情况，发现2个及以上部门没纳入目标管理和绩效考核者不得分。	2	查阅相关部门单位的年度计划和年终评价的相关资料。	县政府办
		2.将示范县建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。	（1）抽取4个相关部门单位，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%，8分。	8	查阅资料，现场询问。
二、 环境 支持 （50分）	（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。 （20分）	1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。	（1）开展健康家庭活动社区占社区总数的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。 （2）健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）每类不少于5个，每类2分；每少1个扣0.5分。 （3）现场评估发现每类中有1个不达标，该类不得分。 （4）复审：健康社区覆盖率逐年增加5%或达到40%以上，2分。健康单位、学校、食堂/酒店每年增加2个或每类达到10个以上，每类2分，每年增加未达到要求者该类不得分。	8	查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。	各镇办（中心） 县住建局 县卫计局 县教育局 县药监局 县城管局
		2.开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。	（1）健康主题公园、步道、小屋、一条街等，每建设1类，1分，满分4分。 （2）现场评估发现1个不达标，该类不得分。 （3）复审：健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类建设数量达到3个，每类2分，满分4分，未达到要求者该类不得分。	4	查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。
		3.开展“三减三健”（减盐 减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。	（1）开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。 （2）食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,各1分。 （3）复审：开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上，各1分，未达到要求者不得分。	8	查阅社会因素调查报告和相关资料。
	（二）为群众提供方便可及的自助式健康检测服务。 （10分）	1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。	（1）设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于 30%，5分；覆盖率20-30%，3分；20%以下不得分。 （2）复审：自助式健康监测点逐年增加5%或达到 40%，5分，未达到要求者不得分。	5	查看自助式健康检测点名单,现场随机抽查健康社区、单位各1家。	各镇办（中心）
		2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。	（1）设置健康检测点的机构覆盖率80%以上，2分； 70-80%，1分；70%以下不得分。 （2）提供个性化健康指导的机构比例50%以上，3分； 40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。	5	现场查看医疗机构免费健康检测点的设置及健康指导的记录。	基层卫生院、社区卫生服务中心
	（三）开展全民健身运动，普及公共体育施，提高经常参加体育锻炼人口比例。 （10分）	1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。	（1）社区15分钟健身圈的覆盖率90%以上，1分； 70-90%，0.5分；70%以下不得分。 （2）设备完好率100%，0.5分；其余0分。 （3）人均体育场地面积达2平方米，0.5分。	2	查阅资料，现场随机抽查居委会或村委会。	各镇办（中心） 县住建局 县卫计局 县教育局 县文广局 各机关和企事业单位
		2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。	（1）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例 100%，1分；其余0分。 （2）有条件的单位免费或低收费开放比例不低于30%，1分；30%以下不得分。	2	查阅资料，现场评估，走访居民了解开放情况。
		3.机关、企事业单位开展工间操健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。	（1）开展工间操健身活动单位覆盖率不低于80%，1分；80%以下不得分。 （2）每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动，1分；未开展不得分。	2	查阅资料，现场评估。
		4.实施青少年体育活动促进计划。	中小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。	2	查阅资料。
		5.提高经常参加体育锻炼人口比例。	经常参加体育锻炼人口比例不低于40%,2分；35-40%，1分；35%以下不得分。	2	查阅体育部门相关资料。
	（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。 （10分）	1.室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。	辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟 警语和标识，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。	3	现场随机抽查。	各镇办（中心）县卫计局县文广局 县教育局
		2.禁止烟草广告。	（1）有禁止烟草广告的政策文件，0.5分。 （2）未发现烟草广告，0.5分。	1	查阅资料，现场评估。
		3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。	（1）覆盖率均达100%，2分；低于100%不得分。 （2）抽查发现1个单位不合格，不得分。	2	现场随机抽查。
		4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。	(1)开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率不低于80%，1分；80%以下不得分。 (2)提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%，1分；100%以下不得分。医疗机构包括一、二、三级医疗机构和妇幼保健院。	2	查阅资料,现场抽查医疗机构提供简短戒烟服务的情况。
		5.降低15岁以上成年人吸烟率。	(1)15岁以上成人吸烟率低于25%，2分。 (2)复审：15岁以上成人吸烟率逐年下降，5年降低10%；5年降低未达到10%不得分。	2	查阅慢性病与营养监测、社会因素调查报告。
三、 体系 整合 （30 分）	（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系 （15分）	1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。	（1）卫计行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，4分。 （2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，4分。	8	查阅资料。	县卫计局
		2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。	（1）卫计行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，2分。 （2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，3分。 （3）疾控机构、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，2分。	7	查看相关的制度及信息平台,查看防、治、管的情况，查阅相关的文件以及考核兑现情况。
	（三）加强慢性病防控队伍建设。 （15分）	1.疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。	（1）疾控机构有独立的慢性病防控科室，2分。 （2）专职人员占本机构专业人员总数的比例不低于10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。 （3）每年接受上级专业培训不少于2次，1分。	5		县卫计局
		2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。	（1）二级以上医院有承担疾控工作的部门，2分。 （2）二级以上医院有专职的公卫人员承担慢性病防控工作，2分。 （3）二级以上医院每年组织对基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次，1分。	5	查阅资料。	县卫计局
		3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。	（1）设有单独的科室负责慢性病防控工作，1分。 （2）有专职公共卫生人员承担慢性病防控工作，2分。 （3）每年接受上级培训不少于4次，1分。 （4）每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次，1分。	5	查阅资料。	县卫计局
四、 健康教育与健康促进 （28分）	（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。 （10分）	1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。	利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。	2	查阅资料。	县卫计局
		2.开展社会性大型健康日 活动，扩大传播慢性病防 治和慢病健康素养知识和 技能的范围。	每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，2分。大型活动是指参与人数超过300人(含分会场)。	2	查阅资料。	县卫计局 县文广局
		3.各社区设有健康教育宣 传阵地，向居民普及慢性 病防控的知识与技能。	（1）社区健康教育活动室覆盖率达100%，1分。 （2）健康宣传栏社区覆盖率不低于90%，内容至少2个月更新1次，1分。 （3）社区健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人，1分。	3	查阅资料、现场评估。查阅活动室、健康讲座与社区宣传栏的计划或分布表；抽取2个点现场观察实际执行情况。	各镇办（中心）
		4.开展幼儿园、中小学校 健康行为方式教育。	（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达 100%，1分。 （2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程不少于6学时，2分；低于6学时不得分。	3	查阅资料、现场评估。查阅教育计划；查阅即课程表、教材与教参，抽取1个点现场观察实际执行情况。	县教育局
	（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。 （10分）	1.提高居民重点慢性病核 心知识知晓率。	居民重点慢性病核心知识知晓率不低于60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。	6	查阅社会因素调查报告。	县卫计局
		2.提高居民健康素养水平。	居民健康素养水平达到20%，4分；10-20%，3分； 10%以下不得分。	4	查阅资料。
	（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。 （8分）	1.辖区开展群众性健身运动。	（1）有5个及以上的群众健身团体，1分。 （2）配有健康指导员和志愿者，1分。	2	查阅资料。	各镇办（中心）县总工会县文广局团县委 县妇联
		2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。	定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持 的健身活动，每年不少于1次，2分；未开展不得分。	2	查阅资料。
		3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。	有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%，4分； 40-50%，2分；40%以下不得分。	4	查阅资料。	各镇办（中心）
五、 慢性病全程管理 （87分）	（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。 （20分）	1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。	(1)学生健康体检率不低于90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。 (2)65岁及以上老年人健康体检率不低于90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。 （3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率不低于50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。	7	查阅教育部门统计数据和基本公共卫生服务项目统计数据等。	县卫计局 县教育局
		2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。	（1）医疗机构首诊测血压率不低于90%，2分；低于90%不得分。 （2）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项1分，满分4分。 （3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率不低于50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 （4）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，2分；高危人群纳入健康管理率不低于30%，2 分。	13	查阅资料，现场评估，抽样调查医疗机构资料、信息系统。	县卫计局
	（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管 理。 （25分）	1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。	（1）建立分级诊疗制度，2分。 （2）落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，3分。 （3）依托信息平台实现分级诊疗，2分。	7	查阅资料。	县卫计局
		2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。	家庭医生签约服务覆盖率不低于本省平均水平30%，6分；25-30%，3分；15-25%，１分；低于15%不得分。	6	查阅省级统计数据。	县卫计局
		3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。	（1）18岁以上高血压知晓率不低于60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。	4	查阅监测报告数据。	县卫计局
		4.提高 35 岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。	（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。 （2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。	4	查阅基本公共卫生服务项目数据。	县卫计局
		5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。	（1）高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。 （2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。	4	查阅基本公共卫生服务项目数据。	县卫计局
	（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。 （6分）	1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。	（1）实施儿童窝沟封闭学校比例不低于60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。 （2）社区协同开展健康口腔活动，1分。	3	查阅资料。	各镇办（中心）县教育局县卫计局
		2.控制12岁儿童患龋率。	12岁儿童患龋率低于25%，3分；不达标不得分。	3	查阅资料。
	（四）完善信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通信息共享。 （15分）	1.建立卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。	（1）建立卫生信息平台，4分。 （2）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，3分。 （3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，3分。	10	查阅资料，现场评估。	县卫计局
		2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。	应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，5分。	5	查阅资料，现场评估。	县卫计局
	（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康 复中的作用。（7分）	1.各社区卫生服务中心、基层卫生院有中医综合服务县。	设有中医综合服务县的社区卫生服务中心、基层卫生院比例达100%，3分。	3	查阅资料。	县卫计局
		2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。	（1）宣传中医药养生保健知识，2分。 （2）推广中医适宜技术，2分。	4	查阅资料，现场评估。	县卫计局
	（六）做好基本 医疗保险、城乡 居民大病保险和 医疗救助重大疾 病保障的衔接。 （7分）	1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。	（1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，2分。 （2）提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施，2分。	4	查阅资料。	县人社局 县民政局 县卫计局
	（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。 （7分）	2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。	（1）按基本药物目录配置，1分。 （2）按省级卫生计生行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，2分；低于30%不得分。	3	查阅资料，现场评估。	县卫计局
		1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。	（1）有效引进社会资本参与慢性病防控，1分。 （2）商业健康保险参与医疗救助，1分。 （3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务，2分。	4	查阅资料。	县卫计局县人社局
		2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。	（1）医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例不低于80%,2分；60-70%，1分；低于60%不得分。 （2）医养结合机构镇办覆盖率不低于10%，1分。	3	查阅资料。	各镇办（中心） 县卫计局
六、 监测 评估 （30分）	（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。 （15分）	1.规范开展慢性病及相关危险因素监测，掌握重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。	全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。 （1）死因监测，2分； （2）每5年1次慢病与营养监测，2分； （3）心脑血管疾病报告，2分； （4）肿瘤随访登记，2分； （5）慢阻肺监测，2分。	10	查阅资料。	县卫计局 县公安局 县民政局
		2.监测数据互联互通。	利用省市县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通，5分。	5	现场评估。	县卫计局
	（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。 （15分）	1.每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。	（1）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告，3分。 （2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，2分。 （3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当，2分。 （4）报告结果用于指引、评估示范县建设及慢性病综合防控工作计划的制定，2分。	9	查阅资料。	县卫计局县统计局 县公安局县民政局
		2.发布人群慢性病防控有关健康信息。	（1）每5年发布含防控内容的综合健康报告，3分。 （2）综合健康报告主要结果用于政府工作报告，3分。	6	查阅资料。	县政府办 县卫计局
七、 创新 引领 （30分）	慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。 （30分）	1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。	慢性病综合防控工作与社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有 机衔接整合，以达到1+1大于2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项，10分；1-2项，5分。	10	查阅项目计划书与总结报告等资料，现场评估。	县卫计局
		2.总结有创新、特色案例。	创新特色案例达2个，案例撰写符合要求，15分；1个，10分。	15	查阅案例文件，查阅该案例的相关原始素材等资料，现场评估。
		3.示范县成功经验在全省被推广应用。	示范县成功经验被推广2项，5分；1项，3分	5	查阅每项被推广应查看成功经验描述件、省级要求的推广文件、推广后的反响等资料，现场评估。